但热不寒

但热不寒，是病人只觉发热而无怕冷感觉，多见于里热证。由于热势轻重、时间长短及其变化规律不同，临床上有壮热、潮热、低热之分。发热的病机较为复杂，它是机体对病邪的一种全身性反应。长期发热，可以消耗正气，损害机体，严重者可以引起不良后果，外感病出现但热不寒的表现，是外邪入里的标志。

一、壮热
病人高热持续不退 (体温在 39度以上)，不恶寒但恶热称为壮热。常兼面赤，大汗，烦渴饮冷，舌红，苔黄少津，脉洪大。壮热多起病急骤，为风寒之邪入里化热，或温热之邪内传于里，正盛邪实，里热炽盛，属典型的里实热证，例如伤寒阳明经证和温病气分证，即以壮热为主要特征。

二、潮热
病人定时发热或定时热甚，有一定规律，如潮汐之有定时。外感与内伤疾病中皆可见有潮热，根据发热出现的时间特点及病机，可分为以下三种情况:

1、阳明潮热：亦称日潮热。是以日哺之时 (日哺为申时，即下午3~5 时) 发热或热势加剧为特点，热势较高热退不净。同时伴有腹满硬痛，拒按，大便秘结，舌苔黄燥或焦黄，或有芒刺，脉象沉实，甚则谵语。是由于热邪蕴结阳明胃肠，燥屎内结所致。由于阳明经气旺于日哺之时，邪热内结阳明，每当日哺之时，正邪交争而发热加剧，故此种潮热是辨阳明腑实证的重要依据，而名日阳明潮热.

2、湿温潮热：见于温病中的湿温病。其特点是身热不扬，即肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手，午后热甚，热退不净，常兼胸闷泛恶，头身困重，便溏不爽，苔黄腻，脉濡数等症。因湿性黏腻，湿遏热伏，热难透达于表，故身热不扬。又因午后属阴，湿为阴邪，当旺于阴分，故发热以午后为甚。

3、阴虚潮热：多见于阴虚证候之中。其特点是午后或夜间发热，热势较低 (一般体温不超过38度)，或者自我感觉发热而体温并不高，并见五心烦热，甚或骨蒸发热，常兼两颧潮红，盗汗，舌红少津，少苔，脉细数。病由阴虚不能制阳，虚阳外浮而发热，又因午后及夜间本当阴气渐盛，但阴虚不能制阳，故午后或夜间热盛。阴虚潮热多见于慢性衰弱性疾病，如肺痨病、虚劳病等。

三、低热
病人发热不高(体温在38度以下)，或自觉发热而体温正常者，均为低热。根据病程的新久，低热可分以为下两种:

1、新病低热：骤然起病，发热轻微。多见于外感风热、燥热或风湿热痹初期，受邪较轻微，或机体抗邪能力较弱，故而起病虽急，但发热不重。
2、长期低热：发热时间长，而热势始终不高，称为长期低热。临床又分为以下几种:
（1）阴虚发热：见阴虚潮热。
（2）气虚发热：长期低热，或时低时高，起伏变化，遇劳则甚，兼见神疲乏力，少气懒言，自汗，面色㿠白，食少便塘，舌淡，脉细弱等症，称为气虚发热。气虚发热的理论，来源于李东垣的《脾胃论》，其病机较为复杂，且争议较大，以下几种说法可资参考:

• 脾胃气虚，阴火上冲: 脾胃气虚，谷气下流，蕴为湿热，促使下焦阴火即少阴之火上冲而发热。
• 气虚外感，正邪相搏: 素体气虚，卫外失固，感受外邪，正邪相搏而致发热。
• 脾胃气虚，营血亏虚: 脾胃乃气血生化之源，脾胃虚弱，运化失司，不能生养营血，血虚而引起发热。
• 阳损及阴，阴虚生热: 素体阳虚，脾土失温，生化失常，阴液生化不足致阴虚，阴虚生内热则发热。

（3）小儿夏季热：亦称疰夏。在炎夏季节，小儿长期低热不已，亦可出现高热，兼见烦躁，口渴，无汗，多尿等症，至秋凉时不治自愈，好发于体弱儿童。多因小儿体质气阴不足，不能适应夏季炎热气候所致。

（4）温病后期低热：表现为身发低热，手足心热甚于手足背，兼见口干舌燥，神疲乏力，舌红少苔，脉细数。是温病后期，病邪虽去，阴津耗损尚未恢复所致。

（5）瘀血发热：常见于午后或夜间发热，或自觉身体某一局部发热，兼见口干，但欲漱水不欲咽，舌质青紫或有瘀斑，脉涩而迟缓等。血本属阴，瘀血乃病在阴分，故发热多见于午后或夜间。